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                                  四平市衛生健康委員會   2021-07-30   來源:四平市衛生健康委員會
                                  征集《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生服務共同體建設的指導意見
                                  (征求意見稿)》意見的函

                                    省衛生健康委員會會同有關部門起草了《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生服務共同體建設的指導意見(征求意見稿)》意見的函》。 

                                    公眾可于2021年8月5日前將修改意見、建議形成書面材料發至電子郵箱:1789741820@qq.com;紙質版請郵寄至長春市人民大街1485號吉林省衛生健康委基層處,郵政編碼:130051。未經同意,禁止任何媒體轉載、使用、解讀征求意見稿內容。 

                                    附件:關于全面推進緊密型縣域醫療衛生服務共同體建設的指導意見(征求意見稿)》意見的函 

                                    吉林省衛生健康委 

                                    2021年7月26日 

                                    關于全面推進緊密型縣域醫療衛生服務共同體建設的指導意見(征求意見稿)》意見的函 

                                    為進一步深化縣域綜合醫藥衛生體制改革,增強基層醫療衛生服務能力,更好滿足百姓醫療健康需求,根據黨中央決策部署,結合我省醫療衛生工作實際,現就全面推進緊密型縣域醫療衛生服務共同體(以下簡稱“醫共體”)建設提出如下意見。 

                                    一、總體要求 

                                    (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,加快推進健康吉林建設和實施鄉村振興戰略,以保障人民健康為出發點和立足點,切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向,深度整合縣域醫療服務資源,有效融合公共衛生資源,促進縣鄉一體、鄉村一體管理,進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制,促進縣域醫共體向緊密型過渡和發展,重構和升級縣域醫療衛生服務體系,建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制,構建急慢分診,分級診療,科學診治,醫防融合新秩序,著力增強百姓健康獲得感、幸福感和安全感。   

                                    (二)基本原則 

                                    ——以人為本、健康優先。強化醫療衛生健康“一盤棋”理念,把促進人民健康放在優先發展戰略地位,辦好人民滿意的新時代衛生健康事業,體現生命至上,健康優先。 

                                    ——政府主導,強化職責。堅持政府主導,根據區域內醫療衛生資源結構與布局,有序推進醫共體建設。強化政府辦醫責任,落實財政投入,切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。 

                                    ——醫防融合、資源共享。創新緊密型縣域醫療衛生健康組織和供給方式,實施集團化管理、一體化經營和連續式服務,實現資源共籌共享、管理同標同質和服務優質高效。 

                                    ——管辦分離、堅持公益。創新醫療健康治理方式,從直接管理轉向行業自律管理,強化對醫共體在政策法規、行業標準的指導,維護公益性主導地位,堅持一類公益、支持二類管理,激發醫共體發展活力。 

                                    ——多方聯動、統籌改革。加強政府多部門的政策支持和制度保障,增加醫共體成員單位收入,調動人員積極性、主動性,讓優質醫療資源更大惠及百姓,完善可持續發展機制。 

                                    (三)主要目標。2021年底,緊密型縣域醫共體試點縣建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系,形成服務、責任、利益、管理的共同體。到2022年底,實現緊密型縣域醫共體縣(市)全覆蓋,目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨于完善,醫保基金“杠桿”效應顯現,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式進一步完善,重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升,縣域醫療衛生服務能力進一步增強,縣域就診率不低于90%,基本實現“大病不出縣、小病不出鄉鎮”。 

                                    二、建立縣域醫療衛生服務新體系 

                                    (四)整合縣鄉村醫療衛生資源。每個縣(市、區)根據縣域經濟發展現狀、醫療資源配備、人群分布、地理狀況等,組建1-2個以縣級醫療機構(縣醫院、縣中醫院)為龍頭、其他若干家縣級醫療機構及鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的緊密型醫共體。婦幼保健、疾控、結防、精防等衛生機構加入到醫共體,對醫共體進行專業技術指導。鼓勵社會力量辦醫療機構和康復醫療、老年護理和安寧療護等服務機構加入醫共體。醫共體建立健全組織,實行醫共體服務內部人、財、物的全面整合,功能職責細化,形成管理、服務、利益、責任共同體。政府舉辦的二級及以上中醫院全部牽頭組建緊密型醫共體,其人口覆蓋率不低于縣域人口的30%。在縣級醫療資源配置不足或服務能力較弱的地區,可請示上級,協同相關市級醫院作為牽頭單位。 

                                    (五)建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制。加強鄉村醫療衛生隊伍建設,支持縣鄉村醫療衛生人員參加培訓、進修,建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制,完善對鄉村醫療衛生人員的服務收入多渠道補助機制和養老政策,探索推動村醫“員額制”管理。 

                                    三、創新縣域醫療衛生管理新體制 

                                    (六)推進政府辦醫管理體制改革。建立由縣(市、區)級黨委、政府牽頭組建,機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門及醫共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會,統籌醫共體的規劃建設、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監管等重大事項,日常工作機構設在衛生健康部門。醫共體領導班子成員按照干部管理權限管理,實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。加強醫共體管理隊伍職業化、專業化建設。 

                                    (七)落實醫共體內部管理自主權。按照醫共體發展需求,鼓勵其擁有更多自主權,充分落實成員單位在整體的人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、合同制和臨時人員聘用,內部績效考核和收入分配、醫務人員職稱評聘、醫療衛生健康事業發展、藥品、衛生耗材和物品采購等方面的自主權,激發醫共體運行活力、服務效率和發展動力。 

                                    四、完善縣域醫療衛生運行新機制 

                                    (八)促進醫療衛生資源協同利用。按照高效原則,鼓勵醫共體行政、業務、后勤、物流配送等統一運作,在不突破內設管理機構總數的前提下,設立人力資源、財務、醫保、公共衛生和信息化等管理部門,制定規章制度,提高服務效率。鼓勵以縣為單位,建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心,推動基層檢查、上級診斷和區域互認。加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用,進一步貫通服務鏈,實現資源共享。 

                                    (九)實施財務集中統一管理。以醫共體為單位,設立專門的財務運行部門,加強醫共體經濟管理工作。財務管理部門具體承擔醫共體的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作,對成員單位財務賬目實行統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫共體內審管理,自覺接受審計監督。 

                                    五、深化縣域醫療衛生保障新優勢 

                                    (十)改革醫保支付方式。開展醫保總額預算管理,建立結余留用、超支分擔機制,引導醫共體合理診治,主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用效率。醫共體醫保總額按照“以收定支”原則,綜合考慮服務的數量、質量(醫防融合成效)等因素,按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金(與上一年相比籌資增量10%)和大病保險基金進行預算,將不少于95%的部分作為醫共體按人頭總額預算基金,交由醫共體包干使用,對門診醫療服務,結合家庭醫生簽約按照優質資源下沉、服務數量、服務質量進行支付。建立醫共體內醫防融合監管平臺,有效開展醫防融合工作,節約醫保資金。結余資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用,分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。健全醫共體內醫保工作機制,控制醫療費用不合理增長,把商業醫療保險介入作為補充。 

                                    (十一)實行藥品耗材統一管理。以醫共體為單位,設立專門采購賬戶,統一用藥目錄,藥品價格實行統一談判、統一賬戶、統一采購、統一配送、統一支付。鼓勵跨醫共體、跨區域聯合采購。統籌開展醫共體藥事管理,提升服務管理效能,促進藥品耗材合理使用。 

                                    (十二)調整醫療服務比價關系。按照總量控制、結構調整、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管等路徑,壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間,動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接,確保醫療衛生機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。 

                                    (十三)深化薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求,建立符合醫療衛生行業特點和醫共體發展要求的薪酬制度,合理提高醫務人員薪酬水平。醫務人員收入由醫共體自主分配,以崗位為基礎,以績效為核心,突破單位、層級和身份區別,建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制,與醫療衛生健康技術服務(醫防融合)、績效考核和醫保支付方式改革等因素掛鉤。 

                                    (十四)完善財政投入政策。根據醫共體建設發展需要,加大財政投入力度,科學調整財政投入方式。縣鄉醫療衛生機構整合組建醫共體后,要繼續按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償機制改革要求,按原渠道足額安排對醫共體成員單位的財政投入資金,并將資金統一撥付醫共體,由其結合資金性質和用途統籌使用。鄉鎮(街道)、村要繼續加大對屬地醫共體成員單位的工作支持力度。 

                                    (十五)建立績效評價考核制度。制定醫共體績效監測指標體系,建立健全與組織方式、運行模式相匹配的考核辦法。開展年度績效評價考核,考核結果與財政投入、醫保支付以及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫共體內部考核管理,考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。健全醫療質量安全管理制度,落實醫療費用增長調控機制,推廣臨床路徑管理,遏制藥品耗材不合理使用和過度檢查檢驗等行為。加大行業腐敗和作風問題整治力度,嚴厲懲治收受“回扣”“紅包”等違紀違法行為。 

                                    六、推動縣域醫療衛生新發展 

                                    (十六)發展“互聯網+醫療健康”服務。探索建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式。在醫共體內發展“互聯網+”醫療服務,開展遠程專家門診、遠程緊急會診等遠程醫療服務,提供分時段預約、在線支付、檢查檢驗結果推送、部分常見病和慢性病線上復診、線上開具處方與藥品網絡配送等服務。創新“互聯網+”健康服務,開展慢性病、母子健康和家庭醫生簽約等在線服務管理,提供健康咨詢、健康教育、健康管理和服務提醒等。推行“互聯網+”分級診療,建設縣域或市域預約轉診系統。 

                                    (十七)推進信息共享應用。依托區域全民健康信息平臺,推動醫共體之間、醫共體與醫療機構之間、醫共體與醫療健康相關部門之間互聯互通、數據共享,以信息通支撐業務通、服務通。依托基層醫療衛生機構管理信息系統,建設統一的醫共體健康門戶及移動端應用程序(APP),設置在線服務入口,提供健康資訊發布、健康信息查詢和互動交流等服務。” 

                                    七、促進縣域醫療衛生能力新提升 

                                    (十八)強化基本醫療服務能力。加強醫共體牽頭醫院醫療服務能力建設,推動縣級重點學科、專科和專病中心發展,完善二級診療科目設置,建立縣域“五大中心”,有序啟動其他診療中心項目。加強醫共體成員單位醫療服務能力建設,加強服務人口較多、地域較廣、規模較大的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設,逐步完善內科、外科、婦科、兒科和中醫科等診療科目,開展相應住院服務和適宜手術。能力不足的成員單位,應以滿足當地常見病、多發病診治需要為標準,以強化急診急救、全科醫療、兒科、康復和中醫藥等服務為重點,實現基本醫療服務能力逐步達標。利用急診急救院前院后監護數據共享,通過開辟綠色通道和急診急救管理系統數據全程無縫對接,有效促進急診急救流程信息化、智能化建設。 

                                    (十九)提高基本公共衛生服務均等化水平。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算,及時足額撥付醫共體,交由醫共體統籌用于醫防融合工作。推動專業公共衛生機構主動融入醫共體建設發展,強化專業指導,推進疾病三級預防和連續管理,促進醫共體更好落實公共衛生任務,完善醫防協同工作機制,做到防治服務并重。做實基本公共衛生服務項目,開展居民健康體檢,完善居民電子健康檔案,扎實做好基層兒童保健、婦女保健和計劃免疫工作,重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等對象健康管理,有效提供全方位全周期健康服務。扎實落實重大公共衛生任務。 

                                    (二十)做實家庭醫生簽約服務。根據群眾不同健康需求,設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群的菜單式簽約服務包,建立以家庭醫師團隊為主體,做到醫防有機融合的服務工作機制。完善個人、財政、醫保分擔的簽約服務籌資機制,實施門診醫療費用包干制度,強化首診和轉診服務功能,在保證質量的基礎上,不斷擴大簽約服務覆蓋面,讓家庭醫生成為百姓健康和醫保基金的“責任人”。 

                                    (二十一)推進分級診療制度。完善醫共體牽頭醫院和成員單位功能定位,制訂醫共體縣鄉兩級疾病診療目錄,以及醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理辦法,建立基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動的分級診療制度,并與醫保差別化支付政策銜接,形成系統、連續、有序的醫療健康服務模式。 

                                    八、組織保障 

                                    (二十二)加強組織實施。各級黨委、政府要進一步統一思想、提高認識,切實把醫共體建設作為實施鄉村振興戰略、深化“最多跑一次”改革和推進富民惠民安民行動計劃的重要內容,作為高質量高水平建設健康吉林的重要基礎,作為深化縣域綜合醫藥衛生體制改革的重要抓手,提上重要議事日程。要結合本地實際,認真制定實施意見和工作方案,確保改革落地見效。 

                                    (二十三)強化部門協調。機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保等部門要明確各自職責,完善政策措施,制訂任務清單,加強工作協同,形成改革合力。機構編制:醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定,探索由醫共體統籌使用。發展改革:整合區域醫療衛生資源,推進縣域醫療衛生資源共享,促進優質醫療衛生資源下沉到基層。人力資源社會保障:統一崗位設置,加強聘用管理。充分落實醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。要優先保障基層醫療衛生機構用人需要,適當提高基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例。財政:原渠道足額安排對醫共體成員單位的補助資金,實行基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算,由醫共體統籌管理和使用,年初預撥部分工作經費,績效考核后發放。衛生健康:強化醫療服務能力,加強醫療質量管理,統籌推進醫共體建設。醫保:加強“三醫”聯動,完善醫保總額付費等多種付費方式,探索實行醫保按人頭總額預算管理,建立結余留用、合理超支分擔機制,引導醫共體主動做好預防保健和健康管理,提高醫保基金使用績效。動態調整醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接。 

                                    (二十四)完善政策保障。加強制度供給,創新人事、機構編制、職稱、薪酬等管理方式,推動建立符合醫共體特點的管理體制和組織形式。深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式協同改革,不斷完善醫共體的運行和發展機制。強化投入保障,重點支持醫共體基本設施設備、人才引進與培養、學科發展和信息化建設,為醫共體持續注入發展新動能。 

                                    (二十五)強化督促考核。以縣域就診率、基層就診率、服務能力、醫療質量和費用、醫保基金使用績效、百姓健康改善和滿意度等為核心指標,建立健全醫共體建設工作評估標準,強化指導、督導和檢查。密切關注改革進展,市(州)每季度開展改革評估,加強宣傳引導和典型引路,總結推廣各地好的經驗做法,及時解決工作中出現的新情況、新問題,確保改革順利推進、取得實效。 

                                    2021年7月26日 


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